Ухо – очень важный, но слишком чувствительный человеческий орган. Оно состоит из множества хрящей, мелких косточек и барабанной перепонки, одна из главнейших функций которой – улавливать звуковые колебания. Любые изменения и нарушения в их структуре могут привести к значительному снижению или полной потере слуха. Поэтому нередко после травм или серьезных заболеваний помочь может только операция – тимпанопластика уха.
Содержание статьи
Показания
Наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству становятся осложнения, которые возникают при хронических или нелеченных отитах. Они могут привести к сильному воспалению, нагноению и даже некрозу тканей, разрушению хрящей и ушных косточек. Вот почему ушную боль ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если она слишком сильная, продолжается более суток и не поддается лечению народными способами – немедленно к врачу.
Тимпанопластика выполняется на среднем ухе. Соответственно, показаниями к ней также являются те проблемы с этой зоной, которые нельзя устранить нехирургическим путем:
- врожденная или приобретенная тугоухость, причина которой – функциональные нарушения слухового аппарата;
- хронические гнойно-воспалительные процессы любой этиологии;
- фиброзы и спайки на барабанной перепонке, ставшие причиной снижения слуха;
- гнойное воспаление с перфорацией барабанной перепонки или без нее;
- холеастомы – капсулированные включения, похожие на опухоль, образовавшиеся в среднем ухе или на барабанной перепонке;
- нарушение целостности барабанной перепонки;
- тимпаносклероз – беловатые склеротические массы на барабанной перепонке, приводящие к ее утолщению и снижению слуха.
Обычно операция назначается тогда, когда консервативное лечение не помогает или возникает угроза для жизни больного (риск развитий сепсиса, менингита и др.).
Разновидности операций
Тимпанопластика имеет несколько разновидностей. Технику выбирает врач в зависимости от того, какие проблемы необходимо решить. Иногда приходится одновременно выполнять два или три рода операции, чтобы максимально восстановить слух:
Мирингопластика уха – одна из самых распространенных и простых операций. Ее цель – устранить прободение барабанной перепонки в случае, когда отсутствует гнойно-воспалительный процесс. Проводится только при наличии достаточных тканей для закрытия отверстия.- Санация уха – его очищение от гноя, полипов, холеастомы, разрушенной хрящевой и костной ткани. Эффективна при отсутствии значительных повреждений мелких слуховых косточек.
- Восстановление или протезирование слуховых косточек – необходимо при их значительном разрушении, которое привели к снижению или полной потере слуха. Протезы могут быть из высокотехнологичного пластика или металла. Иногда используют собственную хрящевую ткань пациента.
- Пластика барабанной перепонки – проводится при ее полном разрушении и/или срастании слухового канала в среднем ухе. При наличии остатков достаточно эластичной барабанной перепонки используют их. Но чаще требуется установка изготовленных из соединительной ткани имплантов для перегородки.
В редких случаях для полного восстановления слуха требуется выполнить последовательно несколько видов тимпанопластики. Но и тогда врач не может гарантировать стопроцентный успех. Слишком многое зависит от индивидуальных особенностей организма и правильного ухода за ушами в реабилитационный период.
Этапы
Если гнойно-воспалительный процесс слишком сильный и начинает представлять реальную угрозу для жизни пациента, может быть назначена экстренная операция. Но это исключение, а не правило. Как любое хирургическое вмешательство, тимпанопластика требует обязательной подготовки.
Подготовительный этап
Чтобы сделать операцию максимально результативной, снизить риск развития осложнений и побочных эффектов, пациент направляется на медицинское обследование, обязательно включающее в себя:
- рентген и КТ височной зоны черепа;
- эндоскопическое обследование уха;
- аудиометрическое исследование;
- проверка слуховой трубы и улитки;
- базовые лабораторные анализы;
- консультация терапевта.
При наличии хронических воспалений внутренних органов необходимо также проконсультироваться с наблюдающим профильным специалистом.
За две недели до назначенной даты операции прекращается прием антикоагулянтов. От сигарет и алкоголя тоже придется полностью отказаться уже в это время. Минимум за неделю желательно максимально сократить употребление кофе, острой, жирной и пряной пищи.
Очень важно не «подхватить» ОРВИ и не простудиться. Чихание и кашель после операции могут спровоцировать серьезные осложнения.
Техника выполнения
Существует несколько различных базовых техник для проведения тимпанопластики. Они подробно описаны и систематизированы еще в середине прошлого века известными врачами Вульштейном и Цельнером. Но по факту в каждом случае практикующий хирург вносит в общую схему свои коррективы, поскольку организм по-разному реагирует на оперативное вмешательство.
Доступ к среднему уху может осуществляться через барабанную перепонку или небольшой разрез в заушной области. Оттуда же при необходимости берется также тонкий кожный лоскут для пересадки.
В последнее время вместо обычного скальпеля все чаще используют лазерный, так как он меньше травмирует соседние ткани и позволяет выполнять все манипуляции с высочайшей точностью.
Для полного восстановления барабанной перепонки хирургу необходимо сразу несколько видов тканей для успешной пересадки:
- лоскут кожи – из-за уха или с внутренней плечевой поверхности;
- стенки вен – из предплечья или голени;
- мышечный лоскут – отрезается в процессе операции от височной фасции;
- надхрящница – извлекается непосредственно из хрящей среднего уха;
- синтетические импланты – необходимы для укрепления восстановленной барабанной перепонки.
Кожный лоскут укладывается снаружи на перфорацию барабанной перепонки или подкладывается под нее и прижимается желатиновой губкой, обеспечивающей ее плотное прилегание и быстрое заживление тканей.
Все виды тимпанопластики делают под местной анестезией. Ухо перед операцией обкалывают снижающими чувствительность кожи препаратами. После выполнения всех необходимых манипуляций в слуховой проход закладываются марлевые тампоны, пропитанные антисептиком и гидрокортизоновой мазью.
Реабилитация
Активная реабилитация длится до 10-14 дней, причем в первые сутки должен соблюдаться строгий постельный режим. Со второго дня наружные тампоны начинают менять, а внутренние, прилегающие к барабанной перепонке, трогать нельзя. Их снимают только на 6-7 день, когда уже произошло приживление кожного лоскута.
При смене тампонов наружный слуховой проход промывается антисептиком, а с 6-7 дня ежедневно выполняется продувание трубы. Примерно на 9-10 день можно полностью удалить все тампоны.
Чтобы избежать сильного воспаления и инфицирования ран, в течение недели после операции больной принимает антибиотики.
Очень важно во время реабилитации соблюдать такие рекомендации врача:
- не сморкаться, прочищать ноздри можно только тампонами;
- избегать попадания воды в нос или слуховой проход;
- не слушать громкую музыку, не пользоваться наушниками;
- не заниматься спортом, снизить физические нагрузки;
- не посещать сауну, солярий, бассейн.
Для профилактики развития грибковой инфекции необходимо применять согласно инструкции назначенные врачом мази. До полного восстановления барабанной перепонки, на которое уходит около 2-3 месяцев, категорически запрещено летать самолетами.
Противопоказания
Пластические операции на ухе имеют не только обычные для хирургического вмешательства противопоказания, но и множество других ограничений. Тимпанопластика не проводится при:
острых воспалительных процессах (лабиринтит, отит и др.);- обострении хронических болезней;
- серьезных психических расстройствах;
- бронхиальной астме;
- сахарном диабете и гипертонии 2-3 степени;
- непроходимости евстахиевой трубы;
- снижении способности улитки воспринимать звук;
- кожных и грибковых заболеваниях ушей;
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- беременности и при кормлении грудью.
На фоне гнойно-воспалительного процесса может выполняться только санация среднего уха. Если есть необходимость в операции по восстановлению барабанной перепонки, она назначается позднее, когда полностью прекратится выделение гноя и жидкости.
Возможные осложнения
Человеческое ухо – орган настолько чувствительный, что даже при качественно выполненной операции могут возникнуть осложнения. Особенно часто они бывают, если больной игнорировал врачебные рекомендации и не обеспечил правильный уход за ушами в домашних условиях.
В основном после тимпанопластики возникают такие проблемы:
- повреждение лицевого нерва – бывает по неосторожности хирурга, приводит к болям и/или параличу мимических мышц;
- воспаление ушного лабиринта, основные симптомы которого боль и головокружения;
- внутреннее или наружное послеоперационное кровотечение;
- инфицирование и нагноение слизистой и/или барабанной перепонки;
- отторжение трансплантата, результатом которого становится загнивание и даже некроз тканей.
В большинстве случаев справиться с осложнениями удается нехирургическим путем. Но иногда становится необходимой повторная операция.
Отзывы и результаты
Поскольку тимпанопластика выполняется на среднем ухе, на внешний вид пациента она никак не влияет. Небольшой разрез за ушной раковиной быстро заживает и становится совершенно незаметным. Качественная работа хирурга позволяет частично или полностью вернуть слух 70% пациентов. Но для этого нужна уверенность в том, что причина его снижения – в разрушенной мембране или повреждениях костно-хрящевой структуры среднего уха.
Стоимость операции зависит в первую очередь от ее сложности. Цена стартует от 20 тысяч рублей и может доходить до 500 тысяч. Существенную роль играет репутация клиники и самого хирурга. Не менее важно наличие современного оборудования: лазера, мощных микроскопов, эндоскопа и т.д. Тимпанопластика требует ювелирной точности и высочайшего мастерства от врача.
При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление идет достаточно быстро и особых проблем, а также сильных болевых ощущений не возникает. Улучшение слуха можно заметить сразу после извлечение внутренних тампонов, а затем еще некоторое время результаты усиливаются. Но в течение полугода обращаться с барабанной перепонкой надо максимально бережно.