Ощущение, когда после трудного дня ноги буквально «гудят» от напряжения, знакомо почти каждому. А с возрастом оно приходит все чаще, а под кожей начинают отчетливо проступать вены и сосудистые звездочки. Если вовремя не обратиться к врачу, варикоз может развиваться стремительно, и тогда единственным выходом останется флебэктомия вен нижних конечностей.
Содержание статьи
Суть и показания
Что же такое флебэктомия, которая, на первый взгляд, звучит так угрожающе? Это – удаление поврежденных отрезков вен и крупных кровеносных сосудов. Чаще всего проблемные участки видны невооруженным глазом – поверхностно расположенные вены имеют меньшую толщину стенок, чем глубокие. Окончательное решение о необходимости и форме хирургического вмешательства принимает только врач.
На начальной стадии варикоз хорошо поддается лечению консервативными способами. Поэтому применяют радикальные меры лишь в том случае, когда он прогрессирует, а другие методы воздействия не дают существенного улучшения состояния.
Кроме того, показаниями к операции (иногда срочной!) являются:
- сильно затрудненное кровообращение;
- наличие незатягивающихся трофических язв;
- постоянные болевые ощущения;
- тяжесть и сильная отечность ног;
- раздутые участки вен и узлы на них;
- диагностированный тромбофлебит;
- жжение и воспаление магистральных вен.
Причем, если врач настаивает на операции, медлить с ней не стоит. Неизлеченное заболевание может привести к крайне неприятным последствиям: варикозный дерматит, тромбоэмболия и другие (вплоть до вынужденной ампутации ноги или инвалидности).
Диагностика и подготовка
Хотя даже на ранней стадии варикоз заметен невооруженным глазом, для назначения операции требуется инструментально подтвержденная диагностика. Для этого производится исследование состояния сосудов на специальном высокотехнологичном оборудовании. Оно позволяет точно определить границы поврежденного участка и степень разрушения вен.
После этого пациент направляется на стандартное медицинское обследование, цель которого – выявить наличие противопоказаний. Оно включает в себя:
- УЗИ или КТ нижних конечностей;
- несколько анализов крови;
- флюорограмму;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмму.
На время подготовки полностью исключается прием антикоагулянтов, курение и употребление алкоголя.
За сутки до операции необходимо тщательно, но очень аккуратно выбрить ноги. После 18 часов нельзя есть, а за 5-6 часов до флебэктомии – пить. Перед применением общего наркоза обязательно ставят клизму. Если пациент склонен к аллергическим реакциям возможно предварительное проведение тестов на переносимость используемых препаратов.
Способы выполнения
Впервые делать операции по удалению поврежденных варикозом вен на ногах начали еще в середине 19 века. Но часто от такого вмешательства было больше вреда, чем пользы. В распоряжении тогдашних врачей были только йод, спирт или самогон и не всегда достаточно острый скальпель. В раны часто попадала инфекция, развивалось воспаление, а даже если все проходило нормально, на ногах оставались грубые рубцы.
К счастью, современная флебология располагает такими методами и средствами, что после операции практически не остается никаких следов. Она может выполняться различными способами, и в некоторых случаях реабилитационный период длится всего лишь несколько дней.
Какая именно техника будет применяться, зависит от текущего состояния сосудов и проблемы, которую необходимо решить.
Традиционная
Это достаточно травматичная операция, которая выполняется обычным скальпелем и требует применения общего наркоза. Через небольшой надрез на коже открывается доступ к поврежденному участку вены, который хирург будет убирать. Она подтягивается наверх, рассекается, а оставшиеся ее части соединяются. На кожу накладывают швы и стерильную давящую повязку.
Операция проводится только в условиях стационара, и в первые дни пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Выписка осуществляется на 7-10 день после того, как будут сняты швы.
Естественно, кровь теперь в этом месте пройти не может. Соответственно, значительно увеличивается нагрузка на глубинные вены. Поэтому очень важна дальнейшая профилактика варикоза, при отсутствии которой возможен рецидив.
Лазерная
Удаление варикоза лазером – современная и намного более безопасная методика, которая практикуется сегодня в большинстве клиник. Такая операция может проводиться под местной анестезией. По времени она занимает не более часа, а длительность пребывания в стационаре сокращается до нескольких суток.
В пораженный сосуд вводится тонкий катетер, через который подается лазерный луч. Под его воздействием происходит уплотнение венозных стенок, и они начинает сжиматься. Фактически провоцируется коагуляция белка, и поврежденный участок «запаивается». Через некоторое время он полностью заменяется соединительной тканью, а кровоток идет в обход.
Такая операция гарантирует высокую точность, снижает до минимума риск инфицирования и нагноения ран, не требует наложения швов и практически бескровна.
С помощью лазера может также выполняться микрофлебэктомия для удаления сосудистых звездочек. Единственный минус этой техники – ее высокая стоимость.
Комбинированная
Лазерная методика не позволяет справиться с серьезными повреждениями магистральных вен. Но может применяться как часть операции в комбинированной технике. Ее суть заключается в том, что через разрезы на коже открывается наружный доступ к деформированным сосудам. Пораженные участки иссекаются и вены перевязывают.
Затем лазером обрабатываются мелкие ответвления, чтобы предупредить дальнейшее распространение варикоза. Раны закрываются швами, и на ногу накладывается стерильная повязка.
После этой процедуры также необходимо постоянное наблюдение врача в течение минимум недели. Но заживление происходит быстрее, чем при классической операции, благодаря тому, что лазер стимулирует естественную регенерацию тканей.
Реабилитация
Первые сутки после операции пациент проводит в палате интенсивной терапии, где его состояние постоянно мониторится. На ногу надевают компрессионные чулки или гольфы, носить которые первый месяц придется не снимая. Сильных болевых ощущений нет, но могут проявиться неприятные последствия воздействия наркоза: тошнота, рвота, головокружения. Они обычно проходят за несколько часов.
Вставать можно уже к вечеру, но без резких движений и длительного нахождения на ногах. Чтобы избежать сильной отечности, в положении лежа ноги должны быть чуть приподняты вверх.
Для ускорения заживления и усиления эффекта от операции назначается также медикаментозное лечение: антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, венотоники, мультивитамины.
После выписки из стационара в течение месяца нельзя:
- курить и принимать алкоголь;
- заниматься спортом;
- много ходить;
- поднимать тяжести;
- посещать сауну и солярий;
- загорать на солнце;
- плавать в бассейне.
По истечении этого срока надевать компрессионное белье можно только днем, а через три месяца после операции – лишь при активных физических нагрузках. Особое внимание надо уделить дальнейшей профилактике варикоза.
Противопоказания
Как это ни странно звучит, но одним из основных противопоказаний к флебэктомии является тяжелая степень варикоза с обширной областью поражения. Вот почему нельзя доводить себя до крайностей. При таком положении вещей результат операции непредсказуем, так как после нее увеличивается нагрузка на другие вены, которые тоже находятся в плохом состоянии.
Кроме того, флебэктомия не проводится при:
- декомпенсированном сахарном диабете;
- тяжелых формах гипертонии;
- активных вирусах и инфекциях в организме;
- острых воспалительных процессах;
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- серьезных нарушениях в работе печени и почек;
- кожных заболеваниях и ранах на оперируемом участке;
- беременности и кормлении грудью.
Не рекомендуется удаление вен пациентам старше 60 лет, особенно если в анамнезе есть перенесенные инфаркты или инсульты.
Возможные осложнения
При качественном проведении операции осложнения бывают редко и чаще всего по вине самих пациентов, которые не соблюдали правила личной гигиены или слишком быстро вернулись к активному образу жизни.
Наиболее часто встречающимися проблемами являются:
- расхождение швов;
- образование гематом;
- сильные боли в ногах;
- снижение чувствительности кожи;
- нагноение ран.
Если операция выполнялась при тяжелых формах варикоза, возможен его рецидив на других венах, проявиться который может уже на 2-3 сутки.
Устранить осложнения помогает регулярно выполняемый массаж и физиотерапевтические процедуры. Также важно правильно подобрать компрессионное белье, так как онемение может возникать из-за слишком сильного давления чулок на ноги. В редких случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.
Профилактика варикоза
Врачи всегда подчеркивают, насколько важна профилактика рецидива варикоза, особенно в течение первого года после операции. Когда активное восстановление закончено и получено разрешение вернуться к нормальному образу жизни, необходимо стараться соблюдать такие рекомендации:
- следить за массой тела – ее превышение даже на 10% от нормы значительно увеличивает риск рецидива;
- регулярно делать массаж ног, а при желании – дважды в год проходить профилактический курс физиопроцедур;
- контролировать физические нагрузки – не поднимать большие тяжести, на находиться слишком долго на ногах без отдыха;
регулярно выполнять упражнения для укрепления нижних конечностей;- в любительском режиме кататься на велосипеде, плавать, заниматься спортивной ходьбой или бегом;
- отказаться от вредных привычек, а в первую очередь – от курения;
- побольше гулять на свежем воздухе и стараться избегать стрессов;
- обеспечить себе разнообразное полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами.
Очень важно следить за состоянием ног во время беременности, особенно на второй половине срока, когда вес тела стремительно растет. Возможно, придется снова постоянно носить компрессионное белье до самых родов.
Будущим мамам лучше раз в месяц посещать флеболога, который будет держать процесс под контролем.
Отзывы и результаты
По отзывам большинства пациентов, удаление вен при варикозе переносится достаточно легко, бояться флебэктомии не стоит. Если правильно вести себя в послеоперационный период, восстановление проходит быстро и без осложнений. Примерно через 14 дней можно выходить на работу, не связанную с большими физическими нагрузками. А через 2-3 месяца – полностью вернуться к нормальному образу жизни.
Наиболее безопасны и эффективны современные лазерные методики. Именно поэтому они сегодня так популярны, несмотря на достаточно высокую стоимость. Цена зависит от объема работ и уровня клиники, но стартует она от 8000 рублей. Результаты можно оценить примерно через три месяца, сравнив сделанные до и после операции фото.
