Виды и особенности операций по удалению шишек на ногах

Вальгусная деформация первого пальца стопы встречается довольно часто. Это нарушение в народе называют «костью», «опухолью» или «наростом». Оно характеризуется появлением выступа с внешней стороны большого пальца (экзостоза). На ранних стадиях это заболевание подлежит консервативному лечению, а на последних этапах помогает только операция по удалению косточки на ноге. Коррекция проводится разными методами, среди которых есть инвазивные и малоинвазивыне.

Рекомендации к вмешательству

Хирургическое удаление косточки на большом пальце ноги рекомендовано только на последней – третьей стадии заболевания. Возможна пластика и на более раннем сроке, если пациент находит внешний вид своих стоп не эстетичным.

Характерно, что очень мало людей обращается за профессиональной помощью в самом начале развития патологии, потому приходится делать оперативное исправление. Прямыми показаниями к нему являются:

• отклонение внешней стороны большого пальца на угол, превышающий 50°;
• болезненность стопы не только при ходьбе, но и в состоянии спокойствия;
• отек и воспаление в области экзостоза и окружающих его тканей;
• уплотнение суставов и их воспаление;
• наличие мозолей и натоптышей на ноге вне зоны поражения;
• неэффективность консервативного лечения.

Противопоказания

В некоторых случаях коррекция пальцев ног при помощи хирургического вмешательства категорически запрещена. Прямым противопоказанием может стать наличие заболеваний, которые вызывают сильные осложнения после операций:

• диабет первого и второго типа;
• патологии свертываемости крови;
• ожирение;
• гипертония и тромбофлебит;
• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата и т.п.

Задачи вмешательства

Проведение операций на косточке ноги позволяет решить сразу несколько проблем. Устраняется и нарушение, и синдромы, которые доставляют пациенту неприятности.

Главные задачи вмешательств:

1. Устранение болевого синдрома. Проверить, получилось ли достигнуть этой цели, как правило, можно через несколько дней после оперативного вмешательства.
2. Косметическая коррекция. Иссечение экзостоза позволяет устранить психологический дискомфорт, который пациенты испытывают из-за непривлекательного внешнего вида стопы.
3. Восстановление подвижности большого пальца. Успешность достижения этой задачи достоверно оценить можно только после прохождения пациентом реабилитации. При удачном исходе, стопа начинает нормально функционировать.

Диагностика и подготовка

Часто вальгусную деформацию большого пальца стопы путают с артрозом или артритом. Для получения достоверной информации о нарушении нужно обратиться за консультацией к ортопеду. Он проведет визуальный осмотр пораженной зоны, назначит рентгенологическое исследование в нескольких плоскостях и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Также перед оперативным вмешательством необходимо пройти обследование и сдать анализы:

• клиническое и биохимическое исследование крови;
• реакция Вассермана (экспресс-диагностика сифилиса), проверка на ВИЧ, гепатиты типа В и С;
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Перед операцией пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Может быть назначен прием медикаментозных средств и гигиенические ванны для ног.

Виды вмешательств

Убрать косточку на пальце и решить проблему с суставами можно при помощи малоинвазивных или реконструктивных методик. В первом случае работа проводится через небольшие отверстия, что позволяет значительно сократить реабилитационный период и избежать заметных рубцов.

Открытые операции являются технически сложными, но позволяют хирургу-ортопеду полностью оценить картину нарушения. Восстанавливаться после таких вмешательств придется дольше, но риск рецидива значительно снижается.

На данный момент разработано более 200 методик коррекции, наиболее популярные из которых мы изучим.

Экзостектомия

Проводится под местной или эпидуральной анестезией. Доктор иссекает при помощи хирургических инструментов или лазера выступающую часть большого пальца ноги и воспаленную суставную сумку вокруг него. В очень сложных ситуациях, когда заболевание запущено, используются дополнительные фиксаторы (швы, проволока, пластины).

Методика чаще всего используется при несильных отклонениях большого пальца. Она может проводиться при помощи открытого доступа или малоинвазивно, когда на коже делаются проколы.

К плюсам данного вмешательства можно отнести быстрое устранение болевого синдрома и восстановление нормального функционирования стопы. Однако после операции возможны рецидивы.

Остеотомия

Коррекция косточки проводится путем искусственного перелома дистального (дистальная остеотомия) или проксимального отдела (проксимальная остеотомия) кости. После этого ее фиксируют в необходимом положении при помощи титановых винтов. Их удаляют через месяц.

Благодаря современным технологиям проводить вмешательство можно малоинвазивно или при открытом доступе. Используется местная анестезия. Болевой синдром устраняется достаточно быстро, но при неправильном проведении операции несимметричность суставов.

Артродез

Используется как крайняя мера при вальгусной деформации на фоне артроза и подобных осложнений и в случае неэффективности других методик. Доктор иссекает хрящевую ткань и неподвижно фиксирует сустав при помощи винтов. Это необходимо для правильного срастания. Операция проводится только при открытом доступе.

Артродез – довольно сложная и требующая длительного реабилитационного периода методика. После ее выполнения пациенту запрещены любые, даже малейшие, нагрузки на прооперированную ногу. Однако она дает хорошие результаты.

Полностью восстанавливается физиологическая структура стопы, и исчезают проявления артроза.

Артопластика

Доктор осуществляет частичную резекцию (усечение) сустава большого пальца ноги со стороны плюсневой кости. После этого для восстановления его биомеханики моделируют новую поверхность. В нее могут внедряться корректоры в виде комплексов тканей из связок и фасций.

Методика позволяет пациентам надолго избавиться от боли и воспалений, положительно действует на восстановление нормального функционирования стопы. К недостаткам вмешательства можно отнести длительный восстановительный период, в течение которого противопоказаны нагрузки.

Корректировка свода стопы

Производится резекция костного нароста или рассечение плюсневых костей. Это позволяет скорректировать их положение и зафиксировать его. В результате, меняется угол между костями, суставы возвращаются на свое место.

Установка эндопротеза

Заключается в удалении деформированного сустава и установке на его место импланта. Он может быть выращен из тканей пациента, также допускается использование искусственных протезов. В большинстве случаев после операции полностью восстанавливается функционирование стопы.

Однако есть у методики и существенные недостатки. Протез требует регулярной замены, ее производят раз в 15-20 лет. Также он может сместиться при неправильном распределении нагрузки или получении травмы.

В некоторых случаях болевой синдром устраняется не полностью, из-за чего невозможно полное восстановление двигательной активности.

Лазерное удаление кости

Еще эта методика называется «Лазерная шлифовка», так как ее суть заключается в послойном иссечении нароста при помощи лазерного излучения. Мягкие ткани при этом иссекать не нужно, потому процедура является малоинвазивной.

Этот вид вмешательства получил хорошие отзывы от врачей и пациентов. После него не требуется наложение гипса, реабилитация занимает минимум времени, сама процедура проводится быстро и безболезненно.

Среди недостатков можно выделить только высокую стоимость, продиктованную небольшим количеством профессионального оборудования в нашей стране и дефицитом врачей, умеющих на нем работать.

Восстановление

Реабилитационный период после каждого вида вмешательства проходит по-разному. Доктор индивидуально разрабатывает план восстановительных процедур для каждого пациента.

Если во время операции затрагиваются плюсневые кости, в течение месяца происходит иммобилизация (фиксация сустава в нужном положении). Также есть общие рекомендации, которые следует соблюдать после всех типов удаления экзостоза.

1. Минимизация или полное отсутствие нагрузок. В особо сложных случаях на несколько дней назначается постельный режим. Далее рекомендовано передвижение на костылях.
2. Плавное увеличение нагрузок в ходе восстановления.
3. Использование ортопедической обуви (туфли Барука). Они имеют специально спроектированную конструкцию с широким основанием, которая снижает нагрузку на большой палец ноги.
4. Применение медикаментозных препаратов для снятия воспаления, обезболивания и предотвращения бактериальных инфекций. Назначаются каждому пациенту индивидуально, в зависимости от тяжести случая и особенностей организма.
5. Лечебная гимнастика. Разрабатывать палец нужно через 21 день после операции, чтобы вернуть его подвижность. Для этого следует выполнять сгибания и разгибания, перекатывать по полу небольшие предметы, стараться взять их при помощи ноги, ходить на внешней стороне стопы и по неровной поверхности.

Не забывайте и о физиотерапии. Массаж и воздействие на прооперированные зоны различными видами излучений или электрическими импульсами значительно сокращает реабилитационный период.

Прогнозы и осложнения

Несмотря на то, что современные технологии позволяют проводить малоинвазивные и эффективные операции, они могут быть не всегда успешными. Пользователи выкладывают в Интернет фото, на которых видно, что спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства проблема возвращается.

Сделать точный прогноз течения заболевания невозможно, так как результат зависит не только от качества проведенной процедуры, но и от особенностей организма пациента и соблюдения им рекомендаций в реабилитационный период.

Также будьте готовы, что могут возникнуть осложнения после операции:

• инфекционное заражение (без проблем лечится при помощи антибактериальной терапии);
• проявление резкой боли при определенном положении стопы;
• длительное заживление ран;
• отмирание костной ткани;
• нарушение кожной чувствительности в пораженной зоне (зачастую проходит спустя 9-10 месяцев);
• сокращение подвижности плюснефалангового сустава.

Подведем итоги

Операции по устранению вальгусной деформации большого пальца проводят различными способами. От сложности выбранной методики напрямую зависит цена процедуры. Она может увеличиваться, если пациенту требуется пребывание в стационаре.

Зачастую, качественное хирургическое вмешательство позволяет полностью восстановить функционирование ноги и избавиться от боли, устранить косметический дефект.

Автор: Даша Пащенко